Je souhaite devenir membre...*Membre individuel (15$)Membre corporatif (25$ ou 35$)Étudiant(e) / Sans emploi (5$)Familial (20$)Nom* Prénom Nom Nom du conjoint ou de la conjointe* Prénom Nom Nom de l'organisme*Adresse* Adresse postale Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Téléphone*DomicileTéléphoneBureauCourriel* Occupationfacultatif*Je consens à recevoir les infolettres L'@isq en ligne qui contiennent de l'information utile pour les personnes et leur famille, ainsi que des annonces et des nouvelles de l'Association.Membre individuelAdhésion*1 an2 ans3 ansMembre corporatifAdhésion*Organisme communautairePartenaireÉtudiant(e) / Sans emploiAdhésion* Prix: $ 5.00 CAD Familial* 1 droit de vote / famille à l'A.G.A ou autre assemble extraordinaireAdhésion*1 an2 ans3 ansJe suis:*ParentProfessionnel/leFrère / SoeurGrand-parentAmi/eOrganismePartenaireEnfant:*FilsFilleDate de naissance de l'enfantDonJ'aimerais faire un don au montant de: Reçu de charité à partir de 10$J'aimerais recevoir de l'information sur les dons planifiés (Fond SVP-Pour les personnes ayant une déficience intellectuelle et leur famille)Total $ 0.00 CAD Paiement*Par la postePaypalMerci de faire suivre votre paiement à: Association pour l'intégration sociale (Région de Québec)5225, 3e avenue OuestQuébec, QcG1H6G6
